А все потому, что это инфекционный мононуклеоз!
Вроде и клиника похожа, казалось бы:
заложенность носавысокая температуракашельНу как тут не спутать? Банальщина же!
Различия вот в чем:
лимфаденопатия при ИМН достаточно агрессивная: симптом бычьей шеи, пакеты лимфоузлов так и манят себя пощупать (осторожно, возможна болезненность при пальпации!)двухфазная длительная лихорадка - при ИМН фебрилитет до 40*С - очень даже нормальная история, и пациент чувствует себя очень даже хорошоНО мы привыкли думать, что долгая температура - красный флаг, поэтому типичная, казалось бы, клиника настораживает даже самых боевых мам
синдром тонзиллита - ох уж эта вирусная ангина со слизистыми наложениями! Даже опытные специалисты сдаются при ее виде и назначают антибиотики. Хотя тонзиллит этого не требует - он тоже типичен для мононуклеоза
спленомегалия - вот она может быть ред флагом, но не всегдаампициллиновая сыпь - реакция гиперчувствительности, возникающая на фоне приема пенициллиновых антибиотиков во время инфекции. НЕ является истинной аллергией на пенициллины. Забавно, но это тот самый случай, когда антибиотики не просто бесполезны, а от них еще и новые симптомы появляютсяСловом, вирус Эпштейна-Барр (тот самый виновник инф. мононуклеоза) очень любит лимфоидную ткань. А это и есть лимфоузлы, задняя стенка глотки и селезенка. Соответствующую клинику мы и можем наблюдать у пациентов.
А еще он любит В-лимфоциты и использует их в своих целях. Другим лимфоцитам это не нравится, и они начинают активный процесс уничтожения вируса, провоцируя интенсивное воспаление - отсюда длительная лихорадка, реактивный гепатит и прочие неприятности.
Кроме того, элиминировать ВЭБ невозможно. Только увести в ремиссию (хроническую форму)
Особо уязвимые категории пациентов:
дети (ИМ - четвертая детская болезнь, то есть ребенок чуть ли не обязан ее перенести. Может протекать в легкой ОРВИ-подобной форме)пациенты с иммунодефицитами (ИМ - СПИД-маркерное заболевание, все пациенты подлежат обследованию на ВИЧ-инфекцию. Однако не стоит забывать о ПИД - таким детям только стационарное лечение и наблюдение, для них вирус Эпштейна-Барр может быть угрозой в отношении развития онкологии)пациенты с отягощенным коморбидным и лекарственным фоном. Сахарный диабет, аутоиммунные и ревматологические заболевания предполагают прием иммунодепрессантов, которые повышают риск инфицирования вирусом. Учитывая, что 90% жителей Земли - носители вируса Эпштейна-Барр, на фоне иммуносупрессии он может реактивироваться, что не типично для здоровых людей.
важные типсы:
активную форму ВЭБ-инфекции не определяют по наличию ДНК вируса в слюне (это логично, потому что мы с ним в непрерывном контакте)Достоверным будет наличие иммуноглобулинов М в крови. В ранние сроки заболевания можно исследовать кровь методом ПЦР
гепатит при ИМ - реактивный. Не истинно вирусный. Он может проявляться цитолизом, увеличением АЛТ АСТ х 20 Ед/л от нормальных значений. На фоне дезинтоксикации и выздоровления печень самостоятельно приходит в норму ИМ не лечится противовирусными. Потому что ВЭБ к ним устойчив. Да, в клин реках они указаны при тяжелых формах, тк способны подавлять репликацию, но для этого требуются километровые дозы препарата, что без необходимости доставляет больше проблем, чем пользы (например, дополнительную tox нагрузку на печень 
) лимфоузлы после ИМ могут быть увеличены до 6 мес. Причина и патогенез подробно здесьИ мое любимое: в неактивной, хронической форме ВЭБ не опасен!! Он не разрушает иммунитет, не уб*вает лейкоциты и не способствует дефицитам железа, цинка, ферритина и разрушению кишечника!
#напонятном_теория
