В European Heart Journal вышел большой фокусный выпуск по сердечной недостаточности. И главное событие – Второе универсальное определение сердечной недостаточности – 2026, подготовленное AHA, ACC, ESC и WHF.
Что меняется для врача?
От жестких порогов ФВ предлагают отходить.СН теперь рассматривают в трех основных фенотипах: со сниженной, сохраненной и улучшенной фракцией выброса. Авторы подчеркивают, что одна фиксированная цифра ФВ не всегда отражает клиническую реальность: показатель зависит в том числе от пола, возраста и метода визуализации.
Стадия B – pre-HF – становится особенно важной.Четырехстадийная модель A–D сохраняется, но акцент все сильнее смещается к выявлению пациентов до появления симптомной СН: структурные изменения сердца, нарушения функции или биомаркеры должны становиться поводом для наблюдения и профилактического вмешательства.
"Ишемическая / неишемическая" – уже недостаточная классификация.Предложена единая классификация причин СН: ишемическая, гипертензивная, клапанная, инфильтративная, воспалительная, инфекционная, токсическая, наследственная, метаболическая, связанная с беременностью и другие. Задача – не просто поставить диагноз СН, а определить механизм, который потенциально можно лечить специфически.
Улучшение ≠ выздоровление.Вводится более четкое разделение траекторий: улучшение (improvement), ремиссия (remission) и восстановление (recovery). Даже при восстановлении ФВ пациент может сохранять уязвимость к повторному развитию СН – поэтому нормализовавшаяся ФВ сама по себе не означает, что наблюдение и терапия больше не нужны.
А еще в этом же выпуске – несколько цифр, на которые стоит обратить внимание.
Калий 4,2–5,0 ммоль/л оказался диапазоном с наиболее низким риском неблагоприятных исходов и при СНнФВ, и при СНсФВ в метаанализе данных более чем 46 000 пациентов. Особенно неблагоприятной при СНнФВ была гипокалиемия <3,5 ммоль/л: риск общей смертности был выше на 49%. При этом значения 5,0–5,5 ммоль/л не ассоциировались с ухудшением исходов при СНнФВ. Это наблюдательные ассоциации внутри РКИ, а не новый целевой уровень калия. В шведском регистре к 2023 году четырехкомпонентную терапию СНнФВ получали около 60% пациентов. Приверженность ко всем четырем классам составила 85%, но через год сохраняли всю комбинацию только 67%. Один из главных резервов – назначение и длительное сохранение АМКР. При наследственном ATTR-амилоидозе каскадный генетический скрининг родственников позволял находить заболевание раньше: среди бессимптомных носителей за медиану 5,3 года 16,7% перешли в клинически манифестную форму, причем у части пациентов это происходило более чем на 10 лет раньше ожидаемого возраста дебюта.Главная мысль нового подхода: сердечная недостаточность – динамический синдром. Для врача становится важна не только текущая ФВ, но и где пациент находится на континууме заболевания, почему возникла СН и куда движется ее фенотип.
#кардиология@firstmedtv #терапия@firstmedtv
