🩺 Клиническая картина
Пациентка, 76 лет, с гипертензией, гипотиреозом и предиабетом (состояние, когда сахар крови выше нормы, но еще не достиг уровня диабета) начала прием габапентина по 300 мг/сут от нейропатической боли. Уже на второй день через 16 часов после приема дозы у нее возникли эпизоды сильного потоотделения, головокружения и слабости. При осмотре в отделении неотложной помощи состояние соответствовало клинике гипогликемии (резкого снижения сахара в крови), возникающей преимущественно в ночное время.
🧪 Диагностика
Лабораторное подтверждение во время приступа: глюкоза плазмы — 2,4 ммоль/л (норма: 3,9–7,8). Выявлен гиперинсулинизм: инсулин — 2593 мкЕд/мл (норма: <26,1), С-пептид (маркер выработки собственного инсулина) — 3179 пмоль/л (норма: <200). Бета-гидроксибутират (кетоновые тела) не обнаружен, что характерно для избытка инсулина. Кортизол и функция почек (СКФ 91 мл/мин) в норме. Исключены инсулинома (опухоль поджелудочной железы) и искусственное введение инсулина. Вероятность побочной реакции по шкале Наранжо составила 7 баллов (высокая).
⚡️ Почему этот случай особенный
Гипогликемия — крайне редкий и недооцененный побочный эффект габапентина. Обычно препарат вызывает сонливость, но здесь он спровоцировал некетотический гиперинсулинизм у пожилой пациентки без диабета. Это диагностическая ловушка: симптомы легко списать на возраст или сердечно-сосудистые проблемы.
💬 Человеческая сторона
Ночные приступы сильно напугали родных пациентки. Непрекращающаяся слабость и холодный пот мешали привычной жизни, лишая женщину возможности самостоятельно справляться с бытом.
💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: лекарственно-индуцированная гипогликемия на фоне приема габапентина. Механизм связывают с воздействием препарата на кальциевые каналы и GABA-рецепторы в поджелудочной железе, что стимулирует избыточный выброс инсулина. Тактика лечения заключалась в немедленной отмене препарата. Несмотря на короткий курс приема (всего 3 дозы), нормализация уровня сахара заняла трое суток. Последующее 72-часовое голодание под контролем врачей и непрерывный мониторинг глюкозы подтвердили полное выздоровление и отсутствие эндогенных заболеваний. Клиницистам следует проявлять настороженность при назначении габапентиноидов пожилым людям.
Мы в MAX - Я Эндокринолог
