БОТУЛОТОКСИН НЕ СРАБОТАЛ: ИСТИННАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ИЛИ ОШИБКА В ДОЗИРОВКЕ?После ботулинотерапии пациент предъявляет жалобы на полное отсутствие клинического эффекта.
❓Как определить, что это: недостаточный мышечный ответ на конкретный препарат или истинная резистентность к ботулотоксину?
Давайте разберём алгоритм действий:
Сравните мимические пробы ДО и ПОСЛЕ процедурыИменно поэтому я призываю вас всегда проводить видеофиксацию мимических проб у каждого пациента.
Неважно, работаете вы с ним впервые или он приходит к вам регулярно на протяжении многих лет.
⚠️Видео мимических проб необходимо снимать до ботулинотерапии и после каждого этапа работы.
Только сравнительный анализ позволит объективно оценить результат.
Если мышцы-мишени заблокировались хотя бы на 10–30%, это уже не полное отсутствие эффекта.
О возможной резистентности мы думаем, когда мимика осталась абсолютно такой же, как до процедуры и мимические мышцы продолжают работать в полном объёме.
Проанализируйте дозировкиСледующий важный этап — оценка введённых дозировок с учётом выбранного препарата.
Недостаточные дозировки в точках введения в мышцы-мишени могут не дать выраженного клинического результата.
У некоторых пациентов при низких дозировках эффект может полностью отсутствовать.Поэтому отсутствие результата после первой процедуры ещё не подтверждает резистентность.
Проведите докоррекцию эффективными дозировкамиВыберите одну зону — например, мышцы-депрессоры глабеллярного комплекса — и проведите докоррекцию эффективными дозировками.
После этого снова выполните видео мимических проб и проведите сравнительный анализ.
Если даже после работы эффективными дозировками в выбранной зоне клинический эффект полностью отсутствует, можно говорить о высокой вероятности резистентности к ботулиническому токсину.
Следующую сессию проводите не ранее чем через 4–6 месяцевСнова выберите только одну зону (рекомендовано зону глабелярного комплекса) и используйте другой препарат ботулинического токсина тип А и эффективные дозировки.
Если и после этого клинический эффект полностью отсутствует, вероятность истинной резистентности становится ещё выше.
Следующую сессию ботулинотерапии в таком случае следует проводить не ранее, чем через 12 месяцев после последней процедуры — с использованием другого препарата.
Если клинический эффект снова полностью отсутствует, пациенту важно объяснить, что речь действительно идёт об индивидуальной истинной резистентности к ботулотоксинам тип А.
Но в практике истинная резистентность встречается редко.Гораздо чаще причина отсутствия результата заключается в двух моментах:
— использовании неэффективных дозировок;
— работе с препаратами, активность конкретной партии которых нам неизвестна.
🤝🏻Именно эти факторы необходимо проанализировать в первую очередь, прежде чем ставить пациенту «резистентность к ботулотоксину».
