Попытка воздействовать на организм человека посредством изменения питания является чуть-ли не первым медицинским вмешательством в истории. Понимание, что если человек хорошо и полноценно питается - он становится здоровее существует с древности. А дети ещё и растут быстрее, становятся выше при достаточном питании и уровне физической нагрузке и вообще всё становится прекрасно.
100 лет назад не существовало антибиотиков, антисекреторных препаратов, который продаются сейчас на каждом углу, абдоминальная хирургия только зарождалась. И нужно было отвечать на всё новые и новые вызовы, которые стояли перед медициной. Одним из ответов стала диетология.
Диетология как и многие направления в XIX-веков своим появлением обязана накопившимся знаниям о нозологиях и особенностях их течения. Попытки воздействовать при помощи питания прослеживаются везде - от язв и "заболеваний желудка" посредством повышенной механической и термической обработкой пищи до эпилепсий у детей при помощи кетодиеты.
И после Октябрьской Революции СССР не стала отставать. С 20-ых годов ХХ века в СССР начинается зарождение отечественной диетологии, большая часть усилий принадлежит небезызвестному Мануилу Певзнеру.
С 1930 год приказом Наркомздрава №587 создан "НИИ Питания", которой руководил Певзнер. Тогда же и появились знаменитые 15 столов, а со временем около 60 подпунктов и модификаций.
Далее был издан издано "Положение об организации лечебного питания для амбулаторных больных 27.07.1937". После чего экспериментальная модель была масштабирована на все структуры СССР от заводов и школьных столовых до больниц и санаториев. Что интересно, только в 2025 году Минздрав РФ признал действие этого положения недействительным.
Данные диетические столы на момент создания в 30-ых годах были действительно прогрессивными и основывался на знаниях о физиологии человека. Но неукоснительно устаревали в будущем с развитием медицины и появлений новых знаний. Эти столы не были и не могли быть созданы на основе рандомизированных клинических исследований и системных обзоров. На тот момент инструмент доказательной медицины только зарождался.
Последующие дополнительные приказы, издаваемые Минздравом СССР регламентировали работу пищеблоков, нормы питания, качество, состав, но диетические столы в той или иной мере пережили СССР и сопровождают нас... до сих пор.
5 августа 2003 года выходит приказ №330, который заменил номерные столы на 5 основных столов - общий стол, щадящую диету, высокобелковую, низкобелковую и низкокалорийную. При этом в законе прописано, что "старые столы включаются в новые стандартные диеты". Поэтому номерные столы так и остались. В учебниках изменений не произошло, на местах также.
Основой современной диетологии являются:
Индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом, в том числе, его вкусовых предпочтенийМинимальное использование элиминационных диет и минимальные сроки элиминации отдельных продуктов из рационаОценка ИМТ и физической активности пациента, подсчёт потребностей в макро и микронутриентахОрганизация энтерального и парентерального питания по необходимостиС 2020 года и по настоящее время ведутся попытке введения пойти по пути индивидуализации питания. Однако, по-прежнему старая модель накладывается на новую действительность и мы до сих пор видим в учебниках фразы про "слизистые каши для заживления слизистой желудка и "обволакивания пищевода", видим строгие ограничения устаревшего диетического питания. и назначение диет на "гастрит". Это не только исторический груз, но и груз юридический, груз врачебного опыта и инерционности нашего мышления.
Но рано или поздно всё придёт верному знаменателю. А мы об этом уже давно и регулярно говорим.
От диетических столов прошлого — к персонализированной медицине будущего.
Обсудим это на НЕЙРОГАСТРО 3.0 уже в эту субботу🧠
