ESC 2026: Новые гайдлайны по сердечной недостаточности — Топ-10 измененийКоллеги, Европейское общество кардиологов (ESC) представило обновленные рекомендации по СН 2026 года. Собрали для вас главные тейкэвеи:
1️⃣ Упрощенная классификация по ФВ
Категория СН с умеренно сниженной ФВ (СНусФВ / HFmrEF) упразднена. Теперь СН с низкой ФВ (СНнФВ) — это ФВ ЛЖ <50%, а СН с сохраненной ФВ (СНсФВ) — ФВ ЛЖ ≥50%.
2️⃣ Смена терминологии: от «острой» к «декомпенсированной»
Термин «Острая СН» заменен на «Декомпенсированная СН». Основной фокус на быстрой оценке застоя, перфузии, АД, оксигенации, функции почек и поиске обратимых триггеров.
3️⃣ Деконгестия под контролем ответа
Старт в/в петлевых диуретиков требует ранней оценки диуреза и натрия в моче. При недостаточном ответе рекомендовано добавление ацетазоламида или гидрохлоротиазида.
4️⃣ Старт базовой терапии еще в стационаре
Сразу после стабилизации необходимо инициировать или оптимизировать квадротерапию (иНГЛТ-2, ингибиторы РААС/АРНИ, бета-блокаторы и АМКР). Повторная оценка проводится через 1–2 недели после выписки.
5️⃣ Расширение болезни-модифицирующей терапии (БМТ)
иНГЛТ-2 и АМКР получают более широкие показания, перекрывая весь спектр ФВ (включая СНсФВ), наряду с фенотип-ориентированным применением иАПФ/БРА/АРНИ.
6️⃣ Терапия продолжается даже при восстановлении ФВ
СН с улучшенной ФВ — это ремиссия, а не излечение. Базовую терапию следует продолжать в максимально переносимых дозах.
7️⃣ Персонализация девайс-терапии
Критерии отбора и тайминг для СРТ стали точнее. Решение об имплантации ИКД теперь сильнее зависит от этиологии, наличия старческой астении (frailty), конкурирующих рисков смертности и предпочтений самого пациента.
8️⃣ Прогресс в структурном и фенотип-специфическом лечении
Транскатетерная пластика (TEER) укрепляет позиции при тяжелой вторичной митральной регургитации. Агонисты ГПП-1 (семаглутид, тирзепатид) принесут пользу при СН на фоне ожирения с ФВ ЛЖ ≥45%.
9️⃣ Этиология важнее, чем просто цифра ФВ
Мультимодальная визуализация, тканевая характеристика и генетическое тестирование становятся стандартом для определения фенотипа и точного механизма развития СН.
🔟 Превенция и ведение продвинутых стадий
Расширены возможности терапии амилоидоза сердца, активнее внедряется мониторинг давления в легочной артерии, раннее привлечение «шоковых команд» (Shock Team) и своевременное направление пациентов на трансплантацию / MCS.
https://t.me/cardiology_info
Коллеги, как оцениваете отмену «серой зоны» (СНусФВ) и новые опции для СНсФВ? Делитесь мыслями в комментариях! 👇
