بعد فحص جهاز المرأة التناسلي فحصاً سريرياً إحـدى المشاكل التي تواجه الطبيب الممارس فهو يتميز بشيء من الحساسية ويحتاج إلى كياسة ومعاملة خاصة وشخصية حاذقة. كما يتطلب اللطف والسرعة والدقة في أن معاً.
🪅 الفحص السريري لجهاز المرأة التناسلي..
يجب أن يتم بالوضعية النسائية بالاستلقاء الظهري (أو الاضطجاع الجانبي) والفخذان متباعدان وبـوجـود منبع ضوئي مناسب وبحضور شخص ثالث.
⚜1- التأمل: تأمل الأعضاء التناسلية الظاهرة وله شأن كبير في معرفة التشوهات الـتـنـاسـلـيـة وتـوزع الأشـعـار فـي المنطقة التناسلية وحالة الأشفار والمفرزات الخارجة من المهبل أو النزف ووجود الآفات الموضعية (ورمية أو التهابية) في منطقة الفرج والدهليز، كما يعد التأمل عنصراً أساسياً في تشخيص الهبوط التناسلي والقيلات التناسلية.
⚜2- التنظير المهبلي: يبعد جدارا المهبل أحدهما عن الآخر باستخدام مبعدات مهبلية أحادية أو ثنائية الملعقة (مناظير)، معدنية أو لدائنية وبالاستعانة بمنبع ضـوئـي فـيـرى عـنـق الرحم (شكله ولونه والعلامات الالتهابية والتقرحات والمفرزات والـنـزف مـن فـوهـتـه الظاهرة والأفـات الـورمـيـة والسليلات polyps)، وترى كذلك جدران المهبل الجانبية والمفرزات المهبلية وطبيعتها ورائحتها ووجـود انـتـبـاج أو ورم في المهبل وكذلك تأمل الرتوج المهبلية وحالتها.
⚜3- المس المهبلي: يجب أن يتم والمريضة مستعدة نفسيا ومتقبلة له وبوضعية مريحة، كما يجب أن يتم بسرعة ولطف وبظروف عقيمة طاهرة.
تبعد سبابة اليد اليسرى وإبهامها الشفـريـن الـكـبـيـريـن والصغيرين وتدخل سبابة اليد اليمنى ووسطاها في المهبل بعد ارتدائهما إصبعية أو قفازا خاصا . وتجنى بهذا الفحص المعلومات التالية:
🛰ا- تقييم حالة المهبل:
🗯- حالة الجدران (ليونتها، ورطـوبـتـهـا، ووجـود أورام، أو كيسات، أو حجب، أو ارتشاحات سرطانية).
🗯- حالة الرتوج المهبلية الجانبية والأمامية والخلفية (امتلاؤها، وألمها).
🛰ب_ تقييم عنق الرحم:
🗯- حجمه.
🗯- شكله (مخروطي، أو أسطواني، أو مشوه، أو مشرشر، أو عليه سليلات).
🗯- قوامه (عضلي مرن أو لين حملي أو صلب).
🗯- حركة العنق وإيلام العنق بالتحريك.
🗯- موقعه واتساعه وامحاؤه في حالات الولادة.
⚜4- المس المهبلي المشرك بالجس البطني: تجرى مع المس المهبلي في نهايته بوضع اليد اليسرى على أسـفـل الـبـطـن وتقريبها من أصابع اليد اليمنى الموجودة في المهبل، وتنتقل اليد الجاسة من الوسط إلى الطرفين وتنتقل معها اليد الماسة فتحصر اليدان بينهما الرحم والأقسام اللينة على جانبيها(الملحقات)
وتجني بهذه الطريقة المعلومات التالية:
❗️- جس الرحم: وتـعـرف بـه وضـعـيـة الـرحـم (انحراف أو انعطاف، أو انقلاب خـلـفـي)، وحجمها وشكلها وقوامها وحركتها وإيلامها.
❗️- جس الملحقات: وهي غير مجسوسة عادة ولكن المس المشرك بالجس يسمح بكشف الضخامات والـكـتـل وأورام الملحقات إن كانت موجودة.
🔆موانع المس المهبلي والمس المشرك بالجس:
❗️- العذراوات (سلامة غشاء البكارة).
❗️ب- ضمور الأعضاء التناسلية الظاهرة أو تأخر نموها.
❗️ج الالتهابات الحادة والتقرحات.
❗️د- التهديد بالإجهاض.
❗️ه ارتكاز المشيمة الواطئ والنزوف المرافقة للـحـمـل، مع بعض الاستثناءات في الحالتين الأخيرتين.
⚜5- المس الشرجي المشرك بالمس المهبلي: يتم بوضع إصبع ماسة في الشرج وأخرى ماسة في المهبل يحـصـران بينهما جدران المهبل والمستقيم والنسيج الفاصل بينهما، ويـجـرى لكشف الارتشاحات الورمية في الجدار الفاصل بين المستقيم والمهبل (ولاسيما سرطان عنق الرحم) ولكشف توضعات داء البطان الرحمي في رتج دوغلاس.
⚜6- المس الشرجي والمس الشرجي المشرك بجس البطن:
وهو البديل من المس المهبلي عند العذارى، يجرى حين وجود تشوهات في المهبل أو انسداد أو تضيـقـات فـيـه، وهـو مـن الفحوص المفيدة لكشف الانتشارات الورمية ولاسيما سرطان عنق الرحم كما يفيد في أثناء المخاض أحياناً.
🦠- فحص الثديين: يعد هذا الإجراء مكملا للاستقصاء السريري لجهاز المرأة التناسلي وذلك للارتباط بين المنطقتين ولاسيما تأثرهما بالهرمونات الجنسية، ويعد هذا الفحص إجراء مفيدا للكشف المبكر عن أورام الثدي ولكشف التهابات غدة الثدي وخراجاتها، كما يستطب في حالات العقم بسبب ارتفاع البرولاكتين وتأثيره في الثديين.
يتم في البداية تأمل تناظر الثديين وحجـمـهـمـا ووجـود كتل أو ضخامات، كما يجب الانتباه للحلمة وتوضعها وبروزها أو غؤورها بصفة خاصة.
ثم يجس الثديان بـطـريـقـة تساعد على تحري جميع مناطقهما والتأكد من سلامة العقد اللمفية ويبدأ بجس الربع العلوي الوحشي والسفلي الوحشي فالسفلي الإنسي
⚜•━════━•ஜ🦠ஜ•━════━•⚜
#ياموفق_وفق... 🫧🧬
@ar_jj2001 🏵💯
