Сьогодні хочу показати особистий клінічний випадок і на цьому прикладі розповісти, як лікарі дотримуються нових вимог клінічних рекомендацій KDIGO 2026.
👆Цей мій клінічний випадок поставив німецького 🇩🇪лікаря, який звик до✔️ систем оцінки якості; ✔️клінічних рекомендацій;✔️ протоколів; ✔️локальних інструкцій в тупік.
‼️Таких пацієнтів небагато, але всеж таки ця інформація може бути цікавою.‼️
👇 Більшість пацієнтів на гемодіалізі мають тей чи інший ступень анемії. Сьогодні не так як 20 років тому, сучаснна терапія анемії має потужний фармарсенал:✔️ еритропоетини і синтетичні активатори рецепторів еритропоетина; ✔️внутришньовенні форми заліза, які викликають меншу побочку;✔️ нові препарати HIP/PHI.
‼️Але є підтверджене клінічними дослідженнями застереження: піднятий таким чином гемоглобін вище 115 г/л є небезпечним і призводить до збільшення серцево-судинної смерті.☠️‼️
☝️А є такі пацієнти, як я , котрий більше 15 років не використовуює жодного еритропоетину( використовував декілька разів під час ускладнень).
👉 Це пацієнти, які мають полікістоз чи набуту кистозну хворобу нирок.Вони виробляють ендогенний еритропоетин і мають високі рівні гемоглобіну.👈
І тут те, чого нема в протоколах.⁉️Який гемоглобін і гематокрит у цих пацієнтів вважається небезпечний.⁉️
☝️Норми для пацієнтів, які отримують еритропоетин для них не підходять.💯Вони адаптовані до високих цифр, але занадто високий гемоглобін збільшує ризик серцево-судинної смерті і у них.☠️
‼️І ось тут приходить на допомогу вимога KDIGO 2026 лікарю самому приймати рішення, оцінивши індивідуальні показники пацієнта вцілому.‼️
☝️До речі, радикальний метод залишати кров в кровопровідних магістралях не прописан і не схвалюється жодними протоколами
🫰 В Німеччині🇩🇪 :✅ агресивно не знижують гемоглобін; ✅МРТ нирок з кістами для виключення онкології; ✅спостереження; ✅перегляд режиму антикоагуляції́; ✅в критичних випадках therapeutischer Aderlass / Phlebotomie: лікувальне кровопускання.
7
2August 14, 2026 133 1
