اللجنة_العلمية_دكتور_صيدلي_جامعة_ذمار دفعة_الشهيد_الدكتور_شوقي_العودي: منشور #6052 — TG.ME

Forwarded fromMEMedPharm 🩺

مؤتمر ESC 2026 يعيد رسم خريطة Heart Failure: اختفاء HFmrEF، توسّع HFrEF، وتصنيف جديد للعلاج والأدلة قدّمت جلسة New Definitions ضمن ESC Congress 2026 مجموعة تغييرات مفاهيمية مهمة في تعريف وتصنيف قصور القلب (Heart Failure – HF)، لا تتعلق فقط بالأسماء، بل بكيفية قراءة الدليل العلمي، وتصنيف المرضى، وترتيب العلاج. هذه أهم الرسائل العملية : ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🧠 أولًا: نظام جديد لتصنيف قوة الدليل (Level of Evidence) لم يعد Level B فئة واحدة فقط. أصبح تصنيف الدليل للعلاج والوقاية كالتالي: 🔵 Level A دليل حاسم (Conclusive Evidence)، عادةً من تجربتين عشوائيتين كافيتَي القوة على الأقل وخاليتين من الانحياز الكبير، مع دعم قوي عند دمجهما في Meta-analysis. 🟦 Level B1 دليل مرجّح (Suggestive Evidence) من RCT واحدة كافية القوة على الأقل وخالية من الانحياز الكبير، أو Meta-analysis لتجارب مماثلة. 🟨 Level B2 دليل محدود (Limited Evidence) من دراسات غير عشوائية قوية ومضبوطة جيدًا، أو Meta-analysis لتجارب عشوائية صغيرة أو ناقصة القوة. ⚪ Level C دليل أولي (Preliminary Evidence) من دراسات غير عشوائية أقل جودة، أو RCT صغيرة غير كافية القوة، أو إجماع الخبراء. 📌 الرسالة المهمة: تمت إعادة تقييم Level of Evidence للتوصيات السابقة وفق النظام الجديد. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 📉 مثال عملي: بعض التوصيات قد تتغير قوتها بعد إعادة التقييم أظهرت الشرائح مثالًا على العلاج بإعادة التزامن القلبي (Cardiac Resynchronization Therapy – CRT). 📖 في النسخة السابقة كان استخدام CRT بدل RV pacing لدى بعض مرضى HFrEF المحتاجين إلى pacing موصى به بدرجة: Class I – Level A 📖 في نسخة 2026 ظهر المثال بدرجة: Class IIa – Level B1 🧠 أي أن إعادة تصنيف جودة الدليل قد تؤدي إلى إعادة تقييم قوة بعض التوصيات، حتى لو لم يتغير المبدأ السريري بالكامل. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🫀 ثانيًا: اعتماد Stages of Heart Failure من A إلى D أصبح قصور القلب يُنظر إليه كمسار مرضي يبدأ قبل ظهور الأعراض بسنوات. 🟢 Stage A — At Risk for Heart Failure 👤 مريض لديه عوامل خطورة لقصور القلب، لكن: ▪️ لا توجد أعراض حالية أو سابقة لـHF. ▪️ لا توجد تغيرات بنيوية قلبية. ▪️ لا توجد مؤشرات حيوية مرتفعة لمرض قلبي. 🎯 الهدف هنا: الوقاية من HF. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🟡 Stage B — Pre-Heart Failure 🧠 لا توجد أعراض حالية أو سابقة، لكن يوجد واحد أو أكثر من: 🫀 تغيرات بنيوية في القلب (Structural Abnormalities). 🫀 خلل وظيفي قلبي (Abnormal Cardiac Function). 🧪 ارتفاع الببتيدات المدرّة للصوديوم (Natriuretic Peptides). 🧪 أو ارتفاع مستمر في التروبونين القلبي (Cardiac Troponin). 🎯 الرسالة: اكتشاف المرض قبل أن يصبح Symptomatic HF. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🟠 Stage C — Symptomatic Heart Failure 🫀 أعراض أو علامات حالية أو سابقة لقصور القلب ناتجة عن خلل بنيوي أو وظيفي في القلب. وهنا يأتي أحد أكبر تغييرات 2026: 🔵 HFrEF LVEF <50% 🟢 HFpEF LVEF ≥50% ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🔴 Stage D — Advanced Heart Failure 🏥 أعراض HF شديدة. 🏃 تراجع كبير في القدرة على المجهود. 🫀 خلل قلبي شديد. 🔁 نوبات HF متكررة رغم العلاج الأمثل. 📌 أي رغم الوصول إلى العلاج الدوائي والتداخلي المناسب. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🚨 ثالثًا: HFmrEF اختفى من التصنيف الجديد هذه ربما أكثر نقطة ستثير نقاشًا. التصنيف السابق: 🔵 HFrEF: LVEF ≤40% 🟡 HFmrEF: LVEF 41–49% 🟢 HFpEF: LVEF ≥50% التصنيف المحدّث: 🔵 HFrEF: LVEF <50% 🟢 HFpEF: LVEF ≥50% 🚫 وبالتالي تم إلغاء HFmrEF كفئة مستقلة. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🧠 لماذا أُلغي HFmrEF؟ توضح الشرائح عدة أسباب: 📉 LVEF متغير مستمر (Continuous Variable)، واختيار cut-off حاد ليس أمرًا بيولوجيًا بسيطًا. 🫀 الفيزيولوجيا المرضية لـHFmrEF أقرب في كثير من الحالات إلى HFrEF. 🧬 تشترك الفئتان في العديد من عوامل الخطورة والمسببات. 💊 والأهم: كثير من العلاجات المعدّلة للمرض في HFrEF أظهرت فائدة عبر نطاق HFmrEF، ومنها: 💊 ARNI. 💊 ACE inhibitors. 💊 Beta-blockers. 💊 Mineralocorticoid Receptor Antagonists – MRA. 💊 SGLT2 inhibitors. 📌 الهدف المعلن هو تصنيف أبسط، أكثر شمولًا، وأكثر معنى للطبيب والمريض. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 💊 رابعًا: لغة جديدة تمامًا لعلاج Heart Failure الإرشادات الجديدة تقدم تقسيمًا للعلاج إلى ثلاث طبقات أساسية: