Крайне редко — да. Такое осложнение называется вакциноассоциированным паралитическим полиомиелитом, или ВАПП. Говорить о нём важно честно, но не менее важно правильно понимать масштаб риска.
Сейчас у нас проходит лечение ребёнок с последствиями ВАПП.
В раннем возрасте у мальчика развился полиомиелит, после которого сохранилось тяжёлое поражение нижних конечностей — вялая параплегия. Руки при этом не пострадали.
Позднее у ребёнка обнаружили врождённое заболевание иммунной системы — Х‑сцепленную агаммаглобулинемию. При этом состоянии практически отсутствуют полноценные B‑клетки и организм не может вырабатывать достаточное количество собственных антител. На момент вакцинации об иммунодефиците ещё не знали.
Именно такие нарушения иммунитета значительно повышают риск того, что ослабленный вирус из живой оральной полиомиелитной вакцины не будет своевременно подавлен организмом.
Сейчас ребёнок получает регулярную заместительную терапию иммуноглобулином, проходит реабилитацию. В июле ему были установлены эпидуральные электроды для спинальной нейростимуляции. Конечно, нейростимуляция не может отменить уже перенесённое повреждение спинного мозга, но мы пытаемся расширить двигательные и реабилитационные возможности ребёнка.
Что такое ВАПП?
Это не температура, слабость или недомогание после прививки. ВАПП — настоящий паралитический полиомиелит, вызванный ослабленным вакцинным штаммом вируса.
Такое осложнение возможно только после контакта с живой оральной полиомиелитной вакциной — теми самыми «каплями в рот». Инактивированная полиомиелитная вакцина, которая вводится в виде укола, не содержит живого вируса и вызвать ВАПП не может.
ВАПП может возникнуть:
у самого получившего живую вакцину ребёнка;у непривитого или недостаточно защищённого человека, тесно контактировавшего с недавно привитым;значительно чаще при первичных иммунодефицитах, особенно при нарушении образования антител; риск выше после первой дозы живой вакцины, чем после последующих.Насколько часто это происходит?
По оценке ВОЗ, ВАПП возникает приблизительно в одном случае на 2,7 миллиона введённых доз живой оральной вакцины. То есть это исключительно редкое осложнение.
Но при некоторых первичных иммунодефицитах индивидуальный риск значительно выше. Проблема заключается в том, что иммунодефицит не всегда успевают обнаружить до появления его первых серьёзных проявлений, как произошло у нашего пациента.
Как подтверждают диагноз?
Одного совпадения по времени с вакцинацией недостаточно.
Сначала у ребёнка выявляют острый вялый паралич: быстро возникшую слабость, снижение мышечного тонуса и рефлексов, обычно без нарушения чувствительности.
После этого:
Уточняют, получал ли ребёнок живую полиомиелитную вакцину или контактировал ли с недавно привитым человеком. По критериям ВОЗ для получателя вакцины учитывается развитие паралича через 4–35 дней после ОПВ.
Как можно быстрее исследуют кал на полиовирус. Желательно получить два образца в первые 14 дней от начала паралича, с интервалом не менее 24 часов.
В лаборатории определяют тип вируса и проводят его генетическое исследование. Это позволяет отличить вакцинный штамм от дикого полиовируса и от циркулирующего вакцинородственного вируса.
Через 60 дней ребёнка повторно осматривают и оценивают, сохранилась ли мышечная слабость или паралич.
Обязательно исключают другие причины острого вялого паралича: синдром Гийена—Барре, миелит, поражение периферических нервов, компрессию спинного мозга и другие заболевания.Окончательную классификацию случая проводит экспертная комиссия. МРТ и ЭНМГ помогают оценить характер поражения и исключить другие причины, но сами по себе не подтверждают ВАПП.
Означает ли этот случай, что прививаться от полиомиелита не нужно?
Нет.Дикий полиомиелит способен вызывать необратимые параличи, дыхательную недостаточность и смерть. Именно массовая вакцинация позволила снизить число случаев полиомиелита в мире более чем на 99%.
В современном российском календаре первые четыре прививки ( в 3; 4,5; 6 и 18 месяцев) проводятся инактивированной вакциной. Живая вакцина используется только при последующих ревакцинациях. Детям из групп риска, в том числе с иммунодефицитными состояниями, все прививки против полиомиелита должны проводиться инактивированной вакциной.
Поэтому важно не отказываться от вакцинации, а правильно выбирать её вид.
Если у ребёнка или у кого-то из членов семьи есть подтверждённый либо предполагаемый иммунодефицит, тяжёлые необычные инфекции, онкологическое заболевание или проводится иммуносупрессивная терапия , об этом необходимо обязательно сообщить врачу до введения любой живой вакцины.
Этот клинический случай не аргумент против вакцинации. Это напоминание о том, что медицина должна быть одновременно честной, внимательной и персонализированной: признавать даже самые редкие осложнения, выявлять группы риска и выбирать для них максимально безопасную схему защиты.
