Корь не всегда заканчивается тогда, когда исчезает сыпь. Иногда её настоящий счёт приходит спустя годы, когда родители уже давно забыли о перенесённой инфекции.Мальчик 10 лет
перенёс корь в возрасте одного года. После заболевания он восстановился и в течение последующих лет развивался без заметных неврологических нарушений.
Первые симптомы появились почти через десять лет. Речь ребёнка стала менее разборчивой, возникли непроизвольные движения конечностей, постепенно начали утрачиваться когнитивные функции.
Дальнейшее течение заболевания было неуклонно прогрессирующим. Сформировались выраженные спастичность и мышечная ригидность, недержание мочи и кала. Ребёнок потерял способность самостоятельно есть и пить, перестал выполнять инструкции и узнавать лица и голоса близких.
На ЭЭГ были зарегистрированы характерные для ПСПЭ изменения — диффузное замедление фоновой активности и периодические эпилептиформные разряды. В спинномозговой жидкости обнаружили чрезвычайно высокий титр антител к вирусу кори, подтверждающий его персистенцию в центральной нервной системе.
Диагноз: подострый склерозирующий панэнцефалит ( ПСПЭ).
Терапии, способной надёжно остановить разрушение мозга при ПСПЭ, не существует.Почему возникает?
ПСПЭ — это редкое, но практически всегда летальное нейродегенеративное заболевание, связанное с длительной персистенцией дикого вируса кори в центральной нервной системе.
После перенесённой инфекции изменённый вирус может сохраняться в нейронах и клетках глии. Ребёнок при этом может годами выглядеть полностью здоровым.
Через несколько лет развивается прогрессирующее воспалительное и дегенеративное поражение головного мозга с демиелинизацией и гибелью нейронов.
Начальная стадия ПСПЭ часто выглядит неспецифично. У ребёнка снижается успеваемость, ухудшаются память и концентрация внимания, появляются эмоциональная лабильность, апатия, раздражительность или необычное поведение. Эти изменения могут ошибочно объяснять подростковым возрастом, стрессом или психическим расстройством.
Затем присоединяются характерные миоклонии — внезапные кратковременные сокращения мышц, эпилептические приступы, атаксия, пирамидные и экстрапирамидные нарушения.
На поздних стадиях ребёнок утрачивает речь, способность ходить, глотать и поддерживать контакт с окружающими. Формируются тяжёлая спастичность, ригидность, зрительные и вегетативные нарушения. Заболевание приводит к состоянию глубокой неврологической инвалидизации и смерти.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, характерных периодических комплексов на ЭЭГ и высокого уровня противокоревых антител в сыворотке крови и спинномозговой жидкости. На МРТ могут выявляться изменения белого вещества и прогрессирующая церебральная атрофия.
Насколько это редко?
ПСПЭ считается редким осложнением. Но слово «редкое» не означает «несуществующее». В одном из исследований среди детей, перенёсших корь до пяти лет, ПСПЭ впоследствии развился примерно у одного из 1367 заболевших. Среди заразившихся в возрасте до года риск достигал приблизительно одного случая на 609 детей. Особенно опасна корь именно в раннем возрасте.
Результаты исследования опубликованы в Clinical Infectious Diseases.
Вакцина против кори не вызывает ПСПЭ.
Молекулярно-генетические исследования обнаруживают у пациентов с ПСПЭ дикие, а не вакцинные штаммы вируса. После внедрения массовой вакцинации заболеваемость ПСПЭ в странах с высоким охватом иммунизацией резко снизилась. Эти данные обобщены Глобальным консультативным комитетом ВОЗ по безопасности вакцин.
Что делать?
Единственный действительно эффективный способ — это профилактика кори.
Именно поэтому своевременность вакцинации имеет принципиальное значение. Ребёнок должен получить защиту до встречи с диким вирусом, а не после неё.
Сомнения и тревога родителей перед вакцинацией понятны. Однако при отсутствии истинных медицинских противопоказаний длительное откладывание прививки оставляет ребёнка без защиты на тот период, когда встреча с инфекцией уже возможна.
Высокий охват вакцинацией важен и для тех, кто пока не может быть привит (младенцев, ещё не достигших прививочного возраста, и детей с медицинскими противопоказаниями к введению живой вакцины).
Корь — это не безобидная детская инфекция, которую достаточно просто «переждать». Она может привести к пневмонии, острому энцефалиту, стойким неврологическим нарушениям и смерти. А в редких случаях поражение головного мозга начинает проявляться спустя годы после кажущегося полного выздоровления.
Своевременная вакцинация — это возможность защитить ребёнка от последствий, которые современная медицина пока не всегда способна вылечить.
