Так что кто о чем, а мы снова о дефиците железа
Полностью пересказывать текст рекомендаций не буду, некоторые пункты (профилактика у детей на ГВ, показания к в/в железу и др.) мало изменились в сравнении с версией 2010г.
Для желающих ниже прикреплю pdf-файл
Остановлюсь на обновлениях и том, как их можно соотнести с российской практикой:
Новая версия рекомендаций предлагает всем группам риска в качестве скрининга использовать не просто ОАК, а ОАК+ферритин. В отношении детей раннего возраста – это очень существенное новшество. Уточню: речь идет не о детях с жалобами, у которых мы явно подозреваем ЖДА, а о всех детях в определенные возрастные периоды.
Отсечки нижней границы норма ферритина соответствуют позиции ASH:
Дети – > 20 мкг/лПодростки (11 лет и старше, а также девушки с менструациями, даже если они младше 11) - > 30 мкг/лОтмечу, что эти значения выше предлагаемых рекомендациями ВОЗ, BSH и EHA.
Возраст проведения скрининга:Дети на ГВ – 9-12 мес (тут ничего не изменилось и российские рекомендации примерно солидарны с AAP, согласно приказу Минздрава 211н контроль ОАК проводится всем детям в 12 мес).
Дети на ИВ – 15-18 мес, так как в этой группе дефицит железа развивается позже. Обоснование: к этому возрасту дети на ИВ часто переходят с адаптированных смесей, обогащенных железом, на коровье молоко (или его аналоги), содержащие очень мало железа. Аналога этому пункту в нашем приказе о профилактических осмотрах нет (контроль ОАК здоровым детям предусмотрен 1год и далее только в 3 года).Дети раннего возраста (до 4 лет) – при наличии факторов риска (важно, что кроме недостаточного количества мясных продуктов в рационе как фактор риска перечислено ожирение).Девушки с менструациями – через 1 год от момента менархе, но не позже 14 лет.Очень важный пункт – и жаль, что аналогов ему нет в Приказе 211н (согласно ему здоровые подростки вне зависимости от пола сдают ОАК в 10 лет, а затем только в 15).
Терапия – по прежнему в первой линии пероральный сульфат железа (эх, был бы он и у нас в жидкой форме
), никакого трехвалентного железа.Пероральная терапия показана в том числе стабильным пациентам с анемией тяжелой степени (Hb < 70 г/л).Пациентам с Hb < 70 г/л в нестабильном состоянии (продолжающаяся кровопотеря, сердечная недостаточность, тяжелая инфекция и т.д.) рекомендована трансфузия эритроцитной массы.
Четко прописаны сроки контроля эффективности терапии:Через 1 мес – ОАК + ретикулоциты (для пациентов с исходным гемоглобином менее 70 г/л – дополнительный контроль ОАК с ретикулоцитами на 7-10 день)Через 3 мес – ОАК + ферритин
С целевыми значениями ферритина после терапии по-прежнему полной ясности нет. Авторы пишут о slightly higher threshold (то есть несколько выше нижней границы возрастной нормы) для минимизации риска рецидива ЖДА, но насколько именно slightly higher не уточняют 
P.S.
И немного собственных мыслей.Не рискну спорить с уважаемой AAP, но думаю, что тактика с контролем и ОАК, и ферритина у годовалых детей, приложенная к нашей практике, все равно оставит поле для сомнений.
Будет немало детей с идеальным ОАК и без всяких жалоб, но с пограничными значениями ферритина (20-21 мкг/л и т.д.). И мы опять придем к тому, что в их ситуации с равной степенью обоснованности можно и дать, и не дать препарат железа (соответственно расценив или не расценив ситуацию как латентный дефицит железа)
И опять же, кому мы больше верим: Американской академии педиатрии или, например, Европейской ассоциации гематологов?
Насущный вопрос для детей до 5 лет с ферритином в диапазоне 15-20 мкг/л.
#про_анализы #про_болезни #гайдлайны@hem_likbez
