🩺 تغذیه در بیماری کلیوی مزمن (CKD): از پیشگیری تا دیالیز (بخش اول)
ارزیابی بالینی، مدیریت انرژی و پروتئین:
همکاران گرامی، تغذیه در بیماران CKD یکی از حساسترین مداخلات بالینی است. در این پست، رویکردهای ارزیابی و نیازهای درشتمغذیها را بررسی میکنیم:
📊 1. ارزیابی تغذیهای
* استاندارد طلایی: ابزار SGA (ارزیابی جهانی ذهنی) بهترین روش ارزیابی در این بیماران است.
* هشدار بالینی: نمره MIS (سوءتغذیه-التهاب) ۶ و بالاتر، نیازمند مداخله تغذیهای فوری است.
* تشخیص PEW (هدررفت پروتئین-انرژی): به حداقل ۳ معیار از ۴ دسته زیر نیاز داریم:
- بیوشیمیایی: آلبومین زیر ۳.۸ g/dL، پرهآلبومین زیر ۳۰ mg/dL، یا کلسترول زیر ۱۰۰ mg/dL
- توده بدنی: BMI زیر ۲۳ یا کاهش وزن > ۵٪ در ۳ ماه
- عضلانی: کاهش دور بازو
- دریافت غذایی: پروتئین زیر ۰.۸ g/kg/day یا انرژی زیر ۲۵ kcal/kg/day
⚡ 2. محاسبه انرژی
* بدون دیالیز و همودیالیز: ۳۰ تا ۳۵ کیلوکالری به ازای هر کیلوگرم وزن ایدهآل (IBW). در بیماران بالای ۶۰ سال نیز به دلیل افت متابولیسم پایه، همین مقدار ۳۰ تا ۳۵ کیلوکالری کفایت میکند.
* دیالیز صفاقی (PD): حتما کالری جذبشده از دیالیزات (معمولا ۳۰۰ تا ۴۰۰ کیلوکالری) محاسبه و از کل انرژی تجویزی روزانه کسر گردد.
🥩 3. پروتئین در مراحل مختلف CKD
* مراحل ۳ تا ۵ (بدون دیالیز / دیابتی): ۰.۶ تا ۰.۸ گرم بر کیلوگرم IBW (حداقل ۵۰٪ ارزش بیولوژیک بالا).
* در شرایط PEW: امکان افزایش با احتیاط تا ۱ گرم بر کیلوگرم.
* همودیالیز (HD): حداقل ۱.۲ گرم بر کیلوگرم (در شرایط کاتابولیک تا ۱.۴).
* دیالیز صفاقی (PD): ۱.۲ تا ۱.۵ گرم بر کیلوگرم (برای جبران اتلاف پروتئین).
* بیماران ICU تحت CRRT: طبق ESPEN 2023 دریافت ۱.۵ تا ۲.۵ گرم بر کیلوگرم توصیه میشود.
💊 کاربرد کتوآنالوگها: در مراحل ۴ و ۵، مصرف این ترکیبات اجازه میدهد دریافت پروتئین را تا ۰.۳ - ۰.۴ گرم بر کیلوگرم کاهش دهیم (کاهش اوره و فسفر + بهبود حساسیت انسولینی، بدون تشدید اورمی)
━━━━━━━━━━━━━━
ادامه دارد... (در بخش دوم به مدیریت حیاتی الکترولیتها و ریزمغذیها خواهیم پرداخت)
https://t.me/NutriZone_5
Telegram
NutriZone
🍎 آپدیتهای علمی و کیسهای بالینی برای متخصصان تغذیه و رژیم درمانگران. ساده، کاربردی و همیشه بهروز. با هم یاد بگیریم! 🤝
6August 21, 2026 1K 27
