🩺 ۱۰ نکته کاربردی برای ویزیت قبل از عمل
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🔵 1. هدف ویزیت «clearance» نیست؛ Risk assessment + optimization است.
🎯 سؤال اصلی این نیست که بیمار «اجازه عمل دارد یا نه»، بلکه باید ریسکهای قابل اصلاح شناسایی و تا حد امکان optimize شوند و برای ریسکهای باقیمانده برنامه perioperative داشته باشیم.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟢 2. شرح حال از آزمایش روتین مهمتر است.
📋 سابقه بیهوشی و جراحی قبلی، difficult airway، PONV، عوارض بیهوشی، بیماریهای قلبی/ریوی، OSA، دیابت، بیماری کلیوی/کبدی، bleeding history و سابقه خانوادگی مشکلات بیهوشی را فعالانه بپرسید. آزمایشها باید indication-based باشند، نه پنل ثابت برای همه بیماران.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟠 3. Functional capacity یکی از اطلاعات کلیدی قلبی است.
🚶 بهجای سؤال مبهم «فعالیت دارید؟»، عملکرد واقعی بیمار را مشخص کنید: راه رفتن، بالا رفتن از پله و فعالیت روزمره. Poor functional capacity همراه با جراحی پرخطر یا علائم قلبی اهمیت بیشتری پیدا میکند.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🔴 4. در قلب، ابتدا دنبال “active/unstable disease” باشید.
❤️ Chest pain جدید یا ناپایدار، decompensated heart failure، significant symptomatic arrhythmia یا بیماری دریچهای شدید میتواند ارزیابی بیشتر یا تعویق جراحی elective را توجیه کند. صرف سن بالا یا سابقه CAD بهتنهایی دلیل stress test نیست.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟣 5. Airway assessment فقط Mallampati نیست.
😷 Mouth opening، dentition، mandibular protrusion، thyromental distance، neck mobility، سابقه difficult intubation و خصوصیات جراحی را کنار هم ببینید. هیچ تست منفردی difficult airway را با دقت کافی پیشبینی نمیکند.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🔵 6. OSA را فعالانه جستجو کنید.
🫁 بیمار چاق، خروپف شدید، witnessed apnea، daytime somnolence یا hypertension ممکن است OSA تشخیصدادهنشده داشته باشد. تشخیص OSA روی opioid strategy، monitoring بعد از عمل، CPAP و حتی suitability برای ambulatory surgery اثر میگذارد.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟢 7. Medication reconciliation باید داروهای جدید را هم پوشش دهد.
💊 فقط aspirin و anticoagulants مهم نیستند؛ درباره antiplatelets، DOACs، insulin، oral hypoglycemics، SGLT2 inhibitors، GLP-1 agents، steroids، anticonvulsants، herbal products و مکملها مشخصاً سؤال کنید. تصمیم ادامه/قطع دارو باید بر اساس دارو، بیماری زمینهای و نوع جراحی باشد.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟠 8. Frailty با سن تقویمی فرق دارد.
👴🏻 در سالمندان، cognition، mobility، falls، استقلال در ADL، nutrition و frailty را بررسی کنید. یک بیمار 80 ساله functional ممکن است از بیمار 65 ساله frail ریسک کمتری داشته باشد. این ارزیابی برای پیشبینی delirium، complications و discharge planning بسیار مفید است.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🔴 9. ویزیت pre-op باید برنامه postoperative را هم تعیین کند.
🏥 از همان ابتدا مشخص کنید بیمار احتمالاً به PACU معمولی، monitored bed یا ICU نیاز دارد؛ postoperative analgesia چگونه خواهد بود و خطر PONV، respiratory depression، delirium و thromboembolism چقدر است. یعنی preoperative evaluation فقط «آمادهسازی برای induction» نیست.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟣 10. در پایان ویزیت باید یک Anesthesia Plan واقعی وجود داشته باشد.
📋 خلاصه شما بهتر است حداقل این موارد را مشخص کند:
ASA-PS + major comorbidities + airway + cardiac/functional status + aspiration risk + medication plan + required investigations/consultations + anesthetic options + postoperative disposition.
🔹 این رویکرد ویزیت را از یک checklist اداری به perioperative risk-management تبدیل میکند.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
📚 ویرایش دهم Miller بخش Anesthesia Management را با Risk of Anesthesia (Ch.27) شروع میکند و بلافاصله Preoperative Evaluation (Ch.28) و سپس Anesthetic Implications of Concurrent Diseases (Ch.29) را قرار میدهد؛ بنابراین نگاه فصل عملاً بر اتصال «ارزیابی → تعیین ریسک → اصلاح بیماریها → طراحی برنامه بیهوشی» استوار است.
┄┅═✧❀❀✧═┅┄
🔴 کانال انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia
📸 صفحه اینستاگرام انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia
August 17, 2026 1.4K 42
