Hesham's Notes: post #494 — TG.ME

📍Your Ultimate Guide to be a good medical intern (part 4)👇 ● نبطشيات استقبال و تخدير/ طوارئ: الدورة دي بتتقسم عندنا في بنها ل 3 أقسام وهما الstitches, trauma, arrest .. هنتكلم عن كل واحدة فيهم .. 1️⃣ الarrest: دول بيبقو أوضتين عندنا واحدة فيها 6 سراير و التانية فيها 4 .. الحالات زي حالات الباطنة بس acute زي الDKA و الsevere hypotension .. لو حالة لسه جايالك جديد بتشتغلها نفس شغل الباطنة العادي اللي قولناه فوق و تبلغ النايب بيها .. لكن معظم الحالات بيبقو موجودين في الأوضة أوريدي و انت بتستلمهم من زميلك، و هنا أهم نقطة .. تسليم و استلام الحالات كويس .. ⚠️ حالات اوض الarrest حالات vital ليهم أدوية و فحوصات في وقت معين، و لو متعملتش ممكن العيان يدخل مني في arrest بسهولة .. عشان كده لازم يبقى فيه system بستلم و بسلم بيه الحالات .. بحيث ابقى عارف العيان ده عنده ايه و ايه اللي اتعمله و ايه اللي المفروض يتعمله و أرتب العيانين من الأكثر للأقل خطورة عشان أحدد هتابع مين فيهم بشكل مكثف أكتر .. و ده template كنت عامله لاستلام حالات الarrest بحيث إن الحالات تبقى في ورقة واحدة أو ورقتين بالكتير قدام عينك بالفيتلة بتاعتها: https://t.me/HeshamNotes/468 تاني نقطة مهمة هي متابعة الvitals بتاعت العيان، بتعرف من زميلك الحالة severe و محتاجة متابعة كل شوية ولا ممكن كل ساعة أو ساعتين لو الدنيا مستقرة .. الأسهل إنك توصل العيانين على الmonitor مرة واحدة، و هي هتقيسلك ضغط و pulse و O2 sat .. هتقيس انت السكر بس و تشوف الurine output لو العيان مركب قسطرة .. بس خلي بالك لو العيان hypotensive و متابعة الضغط شيئ أساسي فيه، الأحسن إنك تقيس الضغط manually عشان الأجهزة مش دقيقة أوي .. و بتفضل تتابع الحالات لحد ما تسلمها. ⚠️ طب لو لا قدر الله حالة دخلت في arrest أعمل إيه؟ هتلاقي شرح إزاي تتعامل مع حالة الarrest في الرسالة دي: https://t.me/HeshamNotes/482 2️⃣ الTrauma: من اسمها دي أوضة الحوادث، أي حد عمل حادثة RTA (Road Traffic Accident) أو fall from height بسمي العيان ده عيان polytrauma و بعمله أشعة على جسمه كله فيما يُعرف بالsurvey .. بس أي isolated trauma زي head trauma أو F.B ingestion بيجيلنا الأوضة برضه .. طيب، فيه حاجة اسمها Trauma Survey المفروض إننا بنطبقها على المريض، بتتقسم لprimary, secondary survey .. معظم الدكاترة بيعملو الsecondary survey بس اللي هي الأشعة اللي محتاجها العيان و ينسو الprimary مع انه الاهم و ليها الاولوية .. ⚠️ الprimary survey هي الABCDE Approach .. و ده approach بstabilize بيه الحاجات اللي ممكن تموت العيان بترتيب خطورتهم من أول الA: Airway لحد الE: Exposure .. و ده غاية في الأهمية و life-saving للعيان .. و بعد ما أخلصه بعمل الsecondary survey و أطلب الأشعة اللي محتاجها للعيان و هتلاقو شرح الTrauma Survey بشكل تفصيلي بمثال هنا: https://t.me/HeshamNotes/367 https://t.me/HeshamNotes/384 و لو عيان دخل مني في arrest أو جايلي من برا arrested هتعامل معاه زي ما قولنا في الarrest فيه ملحوظة مهمة في الأوضة دي، بيبقى فيها حوالي 6 سراير .. و معظمهم بيبقى عليهم حالات مترفرة عمليات و مش محتاجة متابعة .. بس ممكن الحالات دي تكون diabetic or hypertensive أو عندها أي co-morbidities محتاجة متابعة .. و لأن الtrauma فيها monitors، ف لو مفيش سرير فاضي في أوضة الarrest .. العيانين بيروحو أوضة الtrauma و يتوصلو بالmonitors على ما يتحجزو .. طب ليه بنقول الكلام ده؟ لأن معظم الناس بتتعامل مع حالات التروما على إنها حالات مستقرة و مش محتاجة متابعة و ده مش صحيح، طول ما انت موجود في الأوضة انت مسئول عن الحالات اللي فيها .. عدي على كل سرير و اعرف محجوز بإيه و بيتعالج من حاجة ولا لأ .. أغلبهم هيطلعو مستقرين و هتفيتلهم كل ساعتين مرة مثلًا .. بس ممكن حالة أو اتنين يطلعو vital و محتاجين متابعة بشكل دوري .. عشان متبقاش قصرت في شغلك، أي حالة في الأوضة اللي انت فيها مسؤولية عليك .. 3️⃣ الStitches: تعتبر أقل أوضة كطوارئ في التلاتة، بس مشكلتها تزاحم الأهالي و الطلبة اللي بالنسبالهم الخياطة skill مش محتاجة مذاكرة أو معرفة سابقة فبيلاقو نفسهم فيها .. لو الدنيا مش زحمة أوي، خلي الناس تقف تتعلم عادي و يوزعو نفسهم .. بس لو الأوضة اتزحمت أوي مبيبقاش فيه مكان نشتغل و التمريض بيمتنع عن الشغل ف نفهم زمايلنا يفضو الأوضة عشان نعرف نشتغل و يبقو يرجعو في وقت تاني .. و الأهالي نفهمهم بالراحة يستنو برا و مرافق واحد مع كل حالة، و لو الدنيا مبتهداش نجيب الأمن ينظم الدنيا شوية ..