Моноклональные антитела в лечении дислипидемии
Моноклональные антитела против PCSK9 — препараты с доказанной способностью снижать холестерин и риск сердечно-сосудистых событий.
PCSK9 разрушает рецепторы, с помощью которых печень удаляет холестерин липопротеинов низкой плотности из крови. Блокирование этого белка увеличивает количество рецепторов и ускоряет очищение крови от атерогенного холестерина.
Какие препараты применяются?
Эволокумаб (Репата):
— 140 мг подкожно один раз в две недели;
— или 420 мг один раз в месяц.
Алирокумаб (Пралуэнт):
— 75 мг один раз в две недели или 300 мг один раз в месяц;
— при недостаточном эффекте — 150 мг один раз в две недели.
После обучения пациент может выполнять инъекции самостоятельно.
Эвинакумаб (Эвкиза) — антитело к ANGPTL3. Вводится внутривенно один раз в четыре недели преимущественно при гомозиготной семейной гиперхолестеринемии.
Инклисиран (Леквио) — не моноклональное антитело, а малая интерферирующая РНК. Он вводится подкожно в первый день, через три месяца, затем один раз в шесть месяцев. Его влияние на сердечно-сосудистые исходы продолжает изучаться.
Эффективность
Эволокумаб и алирокумаб дополнительно снижают холестерин липопротеинов низкой плотности примерно на 50–60%, а липопротеин(а) — на 20–30%.
В исследованиях FOURIER и ODYSSEY OUTCOMES они уменьшили риск крупных сердечно-сосудистых событий приблизительно на 15%. Наибольшую пользу получили пациенты с высоким исходным риском.
Место в рекомендациях
Согласно ACC/AHA 2026, у пациентов с атеросклеротическим заболеванием очень высокого риска, не достигших цели на максимально переносимой терапии статином, добавление эзетимиба и/или моноклонального антитела к PCSK9 имеет класс рекомендации I и уровень доказательности A.
Такая терапия особенно актуальна:
— после инфаркта или ишемического инсульта;
— при повторных событиях или поражении нескольких сосудистых бассейнов;
— при семейной гиперхолестеринемии;
— если холестерин остаётся высоким несмотря на лечение;
— при истинной непереносимости статинов.
Статины остаются основой терапии. Но если пациенту очень высокого риска необходимо снизить холестерин ещё на 50–60%, препарат PCSK9 можно добавить сразу — с эзетимибом или без него.
Целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности:
— при очень высоком риске — менее 1,4 ммоль/л;
— при высоком риске — менее 1,8 ммоль/л.
Препараты обычно хорошо переносятся. Наиболее частые реакции — покраснение, зуд или болезненность в месте инъекции. Значимых лекарственных взаимодействий и характерного для статинов мышечного синдрома обычно не отмечается.
Эволокумаб и алирокумаб — уже не терапия будущего, а лечение настоящего, способное предотвращать инфаркты и инсульты.
Главная проблема — не отсутствие эффективных препаратов, а их слишком позднее назначение.
6August 22, 2026 99 3
