Антиагрегантная терапия в 2026 году: что важно знать
ACC выпустил новый Scientific Statement по антиагрегантной терапии при атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваниях.
Главная идея: сегодня мы лечим не «стент», а конкретного пациента. Всегда оцениваем два риска — тромбоз и кровотечение.
Что важно
1. Аспирин для первичной профилактики — не всем.
У человека без ИБС, инсульта или другого установленного атеросклеротического заболевания аспирин рутинно не нужен. В возрасте 40–70 лет его можно рассматривать только при высоком сердечно-сосудистом и низком геморрагическом риске. После 70 лет рутинное назначение не рекомендуется.
2. После ОКС стандарт — 12 месяцев двойной антиагрегантной терапии.
После планового ЧКВ при хронической ИБС — обычно 6 месяцев.
3. ДАТТ можно сокращать.
У отдельных пациентов возможно 1–3 месяца ДАТТ с последующим переходом на один ингибитор P2Y12. Это особенно актуально при высоком риске кровотечения.
4. Аспирин уже не всегда должен оставаться пожизненно.
После первого года появляются всё более убедительные данные в пользу монотерапии клопидогрелом: она может обеспечивать как минимум сопоставимую, а в некоторых исследованиях лучшую защиту при сходном или меньшем риске кровотечений.
5. ФП + ЧКВ: тройная терапия должна быть максимально короткой.
Аспирин обычно отменяют рано, далее оставляют антикоагулянт и клопидогрел, а в долгосрочной перспективе часто достаточно одного антикоагулянта.
6. После АКШ аспирин остаётся основой длительной терапии.
ДАТТ может уменьшать риск окклюзии венозных шунтов, но одновременно увеличивает кровотечения, поэтому нужна не всем.
7. После малого некардиоэмболического инсульта или ТИА высокого риска ДАТТ нужна коротко — обычно 21 день, затем остаётся один антиагрегант. Длительная ДАТТ увеличивает риск кровотечений.
Что изменилось принципиально?
Раньше подход часто выглядел просто:
«поставили стент — два препарата на фиксированный срок».
Сегодня терапия становится персонализированной:
высокий риск тромбоза → более интенсивная терапия;
высокий риск кровотечения → сокращение или деэскалация терапии.
И схему необходимо пересматривать со временем.
Главный вывод
Больше антиагрегантов — не значит лучше.
Современная задача — дать пациенту минимально необходимую антитромботическую терапию, которая защищает от инфаркта, инсульта и тромбоза стента, но не создаёт лишнего риска кровотечения.
Источник: Kumbhani DJ et al. Antiplatelet Therapy in the Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease: 2026 ACC Scientific Statement. JACC, 2026.
2
2August 14, 2026 104 2
